孕妈妈，请不必谈“艾”色变

作者：焦钰洁 北京市通州区妇幼保健院

审核：魏 瑗 北京大学第三医院 主任医师

艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由感染人类免疫缺陷病毒（HIV）引发的全身性疾病。HIV主要侵犯人体免疫系统，患者常常患有多种机会性感染和肿瘤。尽管目前仍缺乏根治HIV感染的有效药物，但早期发现且进行规范治疗，艾滋病患者寿命可接近正常人群。垂直传播，也就是母婴传播，是HIV感染的主要途径之一。

对于感染HIV孕妇来说，最大的担忧就是HIV是否会影响胎儿。正确答案：如果未采取任何干预措施，母婴传播风险约为15%～45%；但通过科学手段规范治疗，这一风险可以降至1%以下，但不是零[1,2]。因此，及时了解孕期艾滋病知识至关重要。

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——HIV母婴传播的3种途径

1.妊娠期传播：HIV可能通过胎盘进入胎儿体内，尤其是在孕晚期风险较高。

2.分娩过程传播：分娩时婴儿接触母亲的血液或体液可能感染HIV。

3.母乳喂养传播：HIV可通过乳汁传播给婴儿。

——阻断母婴传播的关键步骤

1.第1步：孕前检测，早发现，早干预

所有备孕女性建议进行HIV检测，若发现感染，可通过抗病毒治疗将体内病毒量降至极低水平（即“病毒载量检测不到”），大幅降低传播风险。配偶/伴侣也应一同检测，避免交叉感染。

2.第2步：孕期规范治疗、定期监测

（1）抗逆转录病毒药物（cART）治疗是核心，孕妇一旦发现HIV阳性，均应尽快启动抗逆转录病毒药物治疗。规范用药可以抑制病毒复制、改善母婴预后、最大可能阻断母婴垂直传播。而且，这类药物对胎儿安全性高[1]。

（2）定期监测病毒载量。定期通过血液检查，监测病毒载量确认治疗效果，确保病毒被完全抑制。具体方法如下[3]：

☆在第1次产前检查时，孕妇应进行免疫学评估，检测CD4+细胞计数。

☆治疗初期每月进行1次HIV载量检测，直至病毒载量检测不到，然后每3个月检测1次。

☆孕34～36周时需要再次进行HIV RNA检测，检测结果是确定分娩方式和新生儿暴露后预防方案的重要依据。

☆如果需要进行羊水穿刺检测，需充分告知风险，推荐在开始抗逆转录病毒药物治疗后且HIV RNA转阴后进行。

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3.第3步：分娩与产后防护

（1）选择安全的分娩方式

☆对于孕早中期已经开始抗逆转录病毒药物治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状、孕晚期病毒载量＜1000拷贝/毫升、已经临产的孕妇可以选择阴道分娩，不论是否存在胎膜早破。产时避免胎儿损伤（如头皮电极监控胎心率、产钳或负压吸引器助产）避免使用含麦角新碱的缩宫剂治疗产后出血。

☆若病毒载量未达标（孕36周或分娩前4周HIV RNA载量＞1000拷贝/毫升），或HIV载量不详时，建议在孕38周计划剖宫产以减少感染风险，尽量避免紧急剖宫产。

（2）分娩后继续抗逆转录病毒药物治疗

☆如果原治疗方案已经达到HIV RNA检测不到的水平，可以使用原方案继续进行治疗。

☆如果原方案在用药半年以上不能达到HIV RNA检测不到的水平，应进行HIV耐药检测，根据检测结果更换药物。

（3）提倡人工喂养，避免母乳喂养，彻底切断母乳传播途径。

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（4）新生儿预防性用药、定期血液监测。对所有的HIV感染孕产妇及所生新生儿进行母婴传播风险评估，新生儿在出生后应立即接受全面的血常规检查和肝肾功能评估，尽早（出生后6小时内）予以抗病毒药物治疗，不同风险儿童具体用药及疗程不同，并需要定期进行血液核酸和抗体监测。

（5）对于抗逆转录病毒药物治疗后病毒完全控制的产妇所生的新生儿，可以接受常规免疫接种、新生儿沐浴、膳食营养、生长发育等保健服务。

通过科学干预，HIV阳性家庭也能拥有健康的孩子。关键在于主动检测、规范治疗、保持信心。若您或家人需要帮助，请联系当地疾控中心或妇幼保健院，获取免费咨询与医疗支持。

参考文献

[1] World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: Recommendations for a public health approach[R]. 2021.

[2] U.S. Department of Health & Human Services. HIV and Pregnancy[EB/OL]. AIDSinfo, 2023.

[3] 孙丽君,王爱玲,张福杰,等.HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(2024年版)[J].中国艾滋病性病,2024,30(3):226-231.